Психокоррекционная работа с пациентами, страдающими хронической болью в спине
Ключевые слова:
хроническая боль, копинг-стратегии, ремиссия, болевой синдром, вертеброневрология, совладающее поведениеАннотация
В статье освещена проблема хронизации боли у пациентов, страдающих вертеброневрологической патологией. Так как переживание боли субъективно, и для купирования болевого синдрома каждый использует собственный опыт, то была выдвинута гипотеза, что эмоционально-личностные реакции пациентов с острой и хронической болью будут отличаться. В исследовании приняли участие пациенты с выраженным болевым синдромом. После получения промежуточных результатов о копинг-стратегиях пациентов с острым и хроническим болевым синдромом, с лицами, страдающими хроническим болевым синдромом и пассивным копингом, была проведена психотерапевтическая работа.
В качестве диагностических методик использовались визуальная аналоговая шкала боли, опросник Амерхана. Психотерапевтическая работа проводилась в технике когнитивно-поведенческой терапии. В исследовании принимали участие пациенты с острым и хроническим болевым синдромом, выраженность которого по визуальной аналоговой шкале была 7,5 и выше (сильная боль).
В результате изучения копинга этих пациентов было выявлено, что лица с хронической болью достоверно чаще используют пассивные копинг-стратегии (избегания проблемы), чем пациенты с острым болевым синдромом. Пациенты с хронической болью были разделены на две группы. Первая группа проходила стандартное лечение (фармакотерапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия), пациенты второй группы, помимо стандартной терапии, проходили психотерапию (три встречи, продолжительностью 30–45 минут). После завершения лечения проводилось повторное измерение выраженности болевого синдрома. Благодаря этому удалось установить, что у пациентов, прошедших психотерапию, выраженность болевого синдрома снизилась достоверно больше, чем у пациентов первой группы.
В заключение делается вывод, что использование биопсихосоциального подхода в лечении хронических заболеваний является эффективным для снижения выраженности болевого синдрома. Так как неспецифическая вертеброневрологическая патология является заболеванием не только биологическим, но и социальным, связанным с быстрыми изменениями внешней и внутренней среды, то и приспособительные реакции людей должны быть не только на биологическом, но и на психосоциальном уровне. Вылечить вертеброневрологическую патологию невозможно, но можно добиться длительной ремиссии, в том числе и появления в психологическом инструментарии пациента новых активных копинговых стратегий.
Библиографические ссылки
Алексеев В. В., Баринов А. Н., Кукушкин М. Л. и др. Боль: Руководство для врачей и студентов / Под ред. Н. Н. Яхно. М.: МедПресс, 2009.
Баринов А. Н. Роль гомосинаптической стимулзависимой нейрональной пластичности (феномена «взвинчивания») в хронификации болевых синдромов // Consilium Medicum. 2010. Т. 12, № 2. C. 53–59.
Вейн A. M., Вознесенская Т. Г., Данилов А. Б. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс-информ, 2001.
Хабиров Ф. А., Есин Р. Г., Кочергина О. С. и др. Прегабалин при лечении вертеброгенной корешковой боли // Consilium Mededicum. 2008. № 1. С. 72–74.
Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль. М.: Боргес, 2007.
Waddell G. The back pain revolution. Churchill Livingstone, 1998.
Glombiewski J. A., Hartwich-Tersek J., Rief W. Attrition in cognitive behavioral treatment of chronic back pain // Clinical Journal Pain. 2010. Vol. 26, Issue 7. Р. 593–601. DOI: 10.1097/AJP.0b013e3181e37611
Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н. Хроническая боль. Патогенез, клиника, лечение: Учебное пособие для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Кукушкин М. Л. Патогенетическое обоснование принципов лечения соматогенных болевых синдромов // Русский медицинский журнал. 2005. № 10. C. 609–613.
Вейн А. М. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс-информ, 2001.
Павленко С. С., Тов Н. Л. Исследование распространенности основных видов хронических болевых синдромов среди населения Новосибирска // Боль. 2003. № 1(1). С. 13–16.
Яхно Н. H., Кукушкин М. Л., Давыдов О. С. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу // Боль. 2008. № 3. С. 24–32.
Walker B. F. The prevalence of low back pain: A systematic review of the literature from 1966 to 1998 // Journal Spinal Pain. 2000. № 13(3). Р. 205–217. DOI: 10.1097/00002517-200006000-00003
Неспецифическая боль в нижней части спины: Клин. рекомендации / под ред. Ш. Ф. Эрдеса. М., 2008.
Алексеев В. В., Яхно Н. Н. Боль // Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. Т. 1. М., 2001. С. 106–124.
Баринов А. Н. Невропатический болевой синдром при болях в спине // Трудный пациент. 2011. № 1. C. 2–7.
Анохин П. К., Орлов И. В., Ерохина Л. Г. Боль // Большая медицинская энциклопедия. Т. 3. 3-е изд. М.: Советская энциклопедия, 1976. С. 869–871.
Крыжановский Г. Н. Важное событие в отечественной медицине // Боль. 2003. № 1. C. 4–5.
Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Медицина, 1984.
Решетняк В. К. Гендерные различия в восприятии боли // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 19–20.
Иваничев Г. А. Боль как интегративная функция организма. Рецепция и перцепция ноцицептивного потока // Альтернативная медицина. 2004. № 2. С. 4–7.
Кукушкин М. Л., Хитров H. K. Общая патология боли. M., 2004.
Данилов А. Б. Понимая боль // Новая аптека. 2008. № 9. С. 74–77.
Данилов А. Б., Голубев В. Л., Хрущева Н. А., Подымова И. Г. Современные подходы к лечению хронической боли // Клиническая неврология. 2009. № 3. С. 41–44.
Jensen M. P., Turner J. A., Romano J. M. et al. Coping with chronic pain: a critical rewiew of the literature // Pain. 1991. № 47. Р. 249–283.
Sifneos P. E. Alexithymia: past and present // American Journal of Psychiatry. 1997. № 153(7). Р. 137–142. DOI: 10.1176/ajp.153.7.137
Молчановский В. В. Вертеброневрология IV (2). Двигательная система человека, дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночного столба и неспецифическая вертеброневрологическая патология. В 5 ч. Ростов-на-Дону: Изд-во СКНЦ ВШ ЮФУ, 2015.
Молчановский В. В., Тринитатский Ю. В., Ходарев С. В. Вертеброневрология III. Болевой синдром. В 5 ч. Ростов-на-Дону: Изд-во СКНЦ ВШ ЮФУ, 2013.
